оспитализация необходима при наличии жизнеугрожающих нарушений ритма или аритмий, ухудшающих течение ХСН.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Диета больных с ХСН
  • Ограничение приёма поваренной соли, причём тем больше, чем выражен-нее симптомы болезни и застойные явления.
    • I функциональный класс - не употреблять солёной пищи (ограничение до 3 г поваренной соли в сутки).
    • II функциональный класс оспитализация необходима при наличии жизнеугрожающих нарушений ритма или аритмий, ухудшающих течение ХСН. - не употреблять солёной пищи и не досаливать пищу (ограничение до 1,5 г поваренной соли в сутки).
    • III-IV функциональный класс - не употреблять солёной пищи, не досаливать пищу, употреблять продукты со сниженным содержанием соли и готовить пищу без соли (ограничение менее 1 г поваренной соли в сутки).
  • Ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях при декомпенсированном состоянии, при котором необходимо внутривенное введение мочегонных ЛС. В обычных ситуациях объём жидкости не рекомендуют увеличивать более 2 л в сутки.
  • Пища должна быть калорийной, легко усваиваться и содержать достаточное количество витаминов и белка.
Алкоголь Алкоголь строго запрещён больным с алкогольной кардиомиопатией. У пациентов оспитализация необходима при наличии жизнеугрожающих нарушений ритма или аритмий, ухудшающих течение ХСН. с ишемическим генезом ХСН употребление до 20 мл этанола в сутки может способствовать улучшению прогноза. Для всех остальных больных с ХСН алкоголь ограничивают в соответствии с обычными рекомендациями. Следует ограничивать употребление больших объёмов алкогольных напитков (например, пива).
Режим физической активности Покой не показан любым больным с ХСН. Физическая реабилитация рекомендована всем пациентам с ХСН. Физическая реабилитация возможна только при стабильном течении ХСН и противопоказана в следующих случаях.
  • Активный миокардит
  • Стенозы клапанов сердца
  • Цианотичные врождённые пороки
  • Нарушения ритма высоких градаций
  • Приступы стенокардии у больных с низкой фракцией выброса левого желудочка
Общие рекомендации
  • Нет доказательств пользы вакцинации. Целесообразно использование вакцин против гриппа и гепатита оспитализация необходима при наличии жизнеугрожающих нарушений ритма или аритмий, ухудшающих течение ХСН. В.
  • Не рекомендовано пребывание в условиях высокогорья, высоких температур, влажности. Желательно проводить отпуск в привычной климатической зоне. При выборе транспорта предпочтение следует отдавать авиации.
  • Строго и абсолютно всем пациентам с ХСН противопоказано курение.
  • Сексуальная активность. Применение ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафила и др.) не противопоказано, за исключением сочетаний с длительно действующими нитратами.
Психологическая реабилитация Основная задача врача - обучить больного и его ближайших родственников приёмам контроля за течением ХСН, методам самопомощи. Также важно обеспечить возможность регулярного контакта с лечащим врачом для своевременной коррекции состояния и недопущения экстренных декомпенсаций.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ



Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на три основные категории: основные, дополнительные и оспитализация необходима при наличии жизнеугрожающих нарушений ритма или аритмий, ухудшающих течение ХСН. вспомогательные (табл. 3).

Таблица 3. Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности

Основные* Дополнительные* * Вспомогательные* * *
  • Ингибиторы АПФ
  • бета-Aдреноблокаторы
  • Диуретики (при отёках)
  • Спиронолактон (при III- IV функциональных классах)
  • Сердечные гликозиды (при сочетании ХСН с фибрилляцией предсердий; при ХСН, рефрактерной к проводимому лечению)
  • Антагонисты рецепторов к ангиотензину-II (при непереносимости ингибиторов АПФ)
  • Варфарин (при фибрилляции предсердий)
  • Вазодилататоры
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Антиаритмические ЛС
  • Ацетилсалициловая кислота
  • Статины
  • Негликозидные инотропные средства
* При отсутствии абсолютных противопоказаний должны быть назначены каждому больному с ХСН. ** Рекомендованы к использованию в дополнение к основным препаратам при наличии соответствующих показаний (улучшают прогноз и/или качество жизни). *** Влияние на прогноз неизвестно; их применение оспитализация необходима при наличии жизнеугрожающих нарушений ритма или аритмий, ухудшающих течение ХСН. обусловлено клинической картиной.

Ингибиторы АПФ

Абсолютными противопоказаниями к назначению этих ЛС служат непереносимость (ангионевротический отёк), двусторонний стеноз почечных артерий, тяжёлый аортальный стеноз и беременность.

В табл оспитализация необходима при наличии жизнеугрожающих нарушений ритма или аритмий, ухудшающих течение ХСН.. 4 показаны дозы наиболее исследованных в лечении и профилактике ХСН ингибиторов АПФ, применяемых в России.

Таблица 4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, назначаемые для лечения хронической сердечной недостаточности

Лекарственное средство Начальная доза Терапевтическая доза Максимальная доза Начальная доза при артериальной гипотонии
Эналаприл 2,5 мг 2 раза в сутки 10 мг 2 раза в сутки 20 мг 2 раза в сутки 1 ,25 мг 2 раза в сутки
Каптоприл 6,25мг 2-3 раза в сутки 25 мг 2-3 раза в сутки 50 мг 3 раза в сутки 3,125 мг 2-3 раза в сутки
Фозиноприл 5 мг 1-2 раза в сутки 10-20 мг 1-2 раза в сутки 40 мг 1 раз в сутки 2,5 мг 1-2 раза в сутки
Лизиноприл 2,5 мг 1 раз в сутки 20 мг 1 раз в сутки 40 мг 1 раз в сутки оспитализация необходима при наличии жизнеугрожающих нарушений ритма или аритмий, ухудшающих течение ХСН. 1,25 мг 1 раз в сутки
Периндоприл 2 мг 1 раз в сутки 4 мг 1 раз в сутки 16 мг 1 раз в сутки 1 мг 1 раз в сутки
Рамиприл 2,5 мг 2 раза в сутки 5 мг 2 раза в сутки 5 мг 2 раза в сутки 1,25 мг 2 раза в сутки
Хинаприл 5 мг 1-2 раза в сутки 10-20 мг 1-2 раза в сутки 40 мг 1 раз в сутки 2,5 мг 1-2 раза в сутки
Спираприл 3 мг 1 раз в сутки 3 мг 1 раз в сутки 6 мг 1 раз в сутки 1,5 мг 1 раз в сутки

Рекомендации по безопасному началу лечения ХСН ингибиторами АПФ

бета-Адреноблокаторы

Таблица 5. бета-Адреноблокаторы для лечения хронической сердечной недостаточности

Лекарственное средство Начальная доза Терапевтическая доза Максимальная доза
Бисопролол 1,25 мг 1 раз в оспитализация необходима при наличии жизнеугрожающих нарушений ритма или аритмий, ухудшающих течение ХСН. сутки 10 мг 1 раз в сутки 10 мг 1 раз в сутки
Карведилол 3, 125 мг 2 раза в сутки 25 мг 2 раза в сутки 25 мг 2 раза в сутки
Метопролола сукцинат 12,5 мг 1 раз в сутки 100 мг 1 раз в сутки 200 мг 1 раз в сутки
Небиволол 1,25мг 1 раз в сутки 10 мг 1 раз в сутки 10 мг 1 раз в сутки

Часть пациентов может находиться на лечении нерекомендованными бета-адреноблокаторами (чаще всего атенололом или метопролола тартратом короткого действия). В табл. 6 представлена схема перевода на рекомендуемые препараты.

Таблица 6. Схема перевода больных с хронической сердечной недостаточностью с атенолола и метопролола тартрата на рекомендуемые бета-адреноблокаторы

Принимаемый препарат Рекомендуемые бета-адреноблокаторы (начальная доза оспитализация необходима при наличии жизнеугрожающих нарушений ритма или аритмий, ухудшающих течение ХСН.)
Бисопролол Метопролола сукцинат Карведилол
Атенолол в дозе менее 25 мг/сут 1,25 мг 12,5 мг 3,125 мг 2 раза в сутки
Атенолол в дозе 25-75 мг/сут 2,5 мг 25 мг 6,25 мг 2 раза в сутки
Атенолол в дозе 75 мг/сут и более 5 мг 50 мг 12,5 мг 2 раза в сутки
Метопролола тартрат в дозе менее 25 мг/сут 1,25 мг 12,5 мг 3,125 мг 2 раза в сутки
Метопролола тартрат в дозе 25-75 мг/сут 2,5 мг 25 мг 6,25 мг 2 раза в сутки
Метопролола тартрат в дозе 75 мг/сут и более 5 мг 50 мг 12,5 мг 2 раза в сутки

Категории больных с ХСН, которые при лечении нуждаются в особом наблюдении специалиста-кардиолога

Антагонисты альдостерона (спиронолактон)

Рекомендации по назначению и контролю терапии антагонистами альдостерона

Диуретики

В профилактических оспитализация необходима при наличии жизнеугрожающих нарушений ритма или аритмий, ухудшающих течение ХСН. целях мочегонные средства не назначают.

Таблица 7. Диуретики при хронической сердечной недостаточности

Лекарственное средство Начальная доза Максимальная доза
Фуросемид 20-40 мг 500 мг
Этакриновая кислота 25-50 мг 250мг
Гидрохлоротиазид 25 мг 70-100 мг

Алгоритм назначения диуретиков в зависимости от тяжести ХСН

Сердечные гликозиды


documentavcbspt.html
documentavccaab.html
documentavcchkj.html
documentavccour.html
documentavccwez.html
Документ оспитализация необходима при наличии жизнеугрожающих нарушений ритма или аритмий, ухудшающих течение ХСН.